1．CT・ＭＲＩ・ＤＥＸＡ
＜予約申し込み方法＞
①患者さんへ検査説明をしていただき、必要書類（ＣＴ・ＭＲＩは下記
よりダウンロード可）を記入して ください。
・
ＣＴ… 「ＣＴスキャン依頼表」１枚
・
ＭＲＩ… 「ＭＲＩ検査 説明・問診・同意書」２枚
（予約後に日時、食事のご案内のご記入をお願い
します）
「ＭＲＩ検査依頼票」１枚
・ＤＥＸＡ… 「Ｘ線撮影 依頼表」 （２枚複写） １枚
（必ず身長、体重のご記入をお願いします）
※読影依頼がある場合は忘れずにチェックをお願いします
②放射線科へお申込みください
℡：0266‐23‐8000㈹ 内線1110
【申し込み時のお尋ね事項】
・検査の項目・部位 ・生年月日 ・受診者氏名（漢字）
・電話番号
③書類は患者さまにお渡しください。
＜来院受付＞
・書類は当日持参し、１５分前に直接、放射線科受付に来ていた
だくようご案内ください。
＜結果の報告＞
・
読影なし…
フィルム、ＣＤ－Ｒを直接患者さまにお渡しします。
・
読影あり…
出来上がり次第放射線科から各医療機関に電話連絡
いたします。
様式ダウンロード
ＭＲＩ検査 説明・問診・同意書
ＭＲＩ 検査依頼票
ＣＴ スキャン依頼票
２．超音波全般
＜予約申し込み方法＞
①生理機能検査室へお申込みください
℡：0266‐23‐8000㈹ 内線1141
【申し込み時のお尋ね事項】
・検査の項目・部位 ・受診者氏名（漢字） ・生年月日
・電話番号
※検査の内容により、絶食が必要となります。
予約の際ご確認ください。
②患者さまへ検査説明をしていただき、必要書類（下記よりダウン
ロード可）を記入後、検査当日ご持参いただきますよう、お渡し
ください。
＜来院受付＞
・書類は当日持参し、1５分前に直接、生理検査受付に来ていただ
くようご案内ください。
＜結果の報告＞
・検査結果は検査当日患者さまにお渡しします。
様式ダウンロード
超音波検査依頼表
３．緊急検体検査 検尿一般・血液検査・免疫血清検査・生化学検査
＜予約申し込み方法＞
①検査科へお申込みください ℡：0266‐23‐8000㈹ 内線5032
②専用検査依頼伝票ＯＣＲ１の項目をチェックの上検体とともに
お届けください。
・採血容器は貴院でご使用のものをお使いください。
・伝票には貴院名、患者氏名、性別、生年月日をお願いします。
検体受付時間 平日(病院営業日） ９：００～１７：００
＜結果の報告＞
・検体到着後1時間以内にＦＡＸにて報告し、後日郵送いたします。
４．病理組織・細胞診検査
＜予約申し込み方法＞
①病理科へお申込みください。℡：0266-23-8000㈹ 内線3530
② 電話をいただき、依頼伝票と検体を検査室にお届けください。
・伝票には貴院名と電話・患者氏名・生年月日をお願いします。
検体受付時間 平日(病院営業日） ９：００～１７：００
＜結果の報告＞
・結果は郵送いたします。（1週間以上かかります）
※初めてご利用いただく医療機関は、事前に [庶務課] へ
ご連絡ください。
庶務課℡：0266-23-8000(代） 内線3611 3612
※受託検査内容のお問い合わせは、各担当科へおたずねください。
※受託検査の費用は、医療機関への請求となります。
